Оценка результатов профилактического осмотра

Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:

Оценка здоровья:
1. оценка физического развития;
2. оценка нервно-психического развития;
3. диагноз;
4. комплексная оценка состояния здоровья (определение группы здоровья).
Рекомендации:
1. режим;
2. питание;
3. физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и др.);
4. задачи воспитания и обучения;
5. допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное заключение (для школьников средних и старших классов);
6. заключение о возможности выполнения профилактических прививок (или медицинских противопоказаниях);
7. лечебно-оздоровительные мероприятия;
8. порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями).

Дополнительная информация

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ. Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:

наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);
функциональное состояние основных систем организма;
резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков. Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются. Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.

Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии)^<*>.
_________________________________
<*> См. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", М., 1993.

Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. Приложение 2).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

- Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
- Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
- Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
- Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
- Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+ ¦ Группы ¦ Хроническая ¦ Функциональное ¦Резистентность и¦ Физическое и ¦ ¦ ¦ патология ¦ состояние ¦ реактивность ¦ нервно- ¦ ¦ ¦ ¦основных систем ¦ <**> ¦ психическое ¦ ¦ ¦ ¦ и органов ¦ ¦ развитие ¦ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+ ¦Группа I¦Отсутствует ¦Без отклонений ¦Заболеваемость ¦Нормальное, ¦ ¦без от- ¦ ¦ ¦за период, пред-¦соответствует ¦ ¦клонений¦ ¦ ¦шествующий наб- ¦возрасту ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦людению, - ред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие и легко про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текающие острые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа ¦- " - ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное ¦ ¦II ¦ ¦нальных отклоне-¦продолжительные ¦физическое ¦ ¦с функ- ¦ ¦ний. Для детей ¦острые заболева-¦развитие, ¦ ¦циональ-¦ ¦первого года ¦ния с последую- ¦дефицит или ¦ ¦ными от-¦ ¦жизни - отяго- ¦щим затяжным ре-¦избыток массы ¦ ¦клонени-¦ ¦щенный акушер- ¦ковалесцентным ¦тела I степе- ¦ ¦ями ¦ ¦ский анамнез ¦периодом - ¦ни. ¦ ¦(группа ¦ ¦(токсикоз, дру- ¦вялость, повы- ¦Нормальное или¦ ¦"риска")¦ ¦гая патология ¦шенная возбуди- ¦не резко выра-¦ ¦ ¦ ¦беременности, ¦мость, нарушения¦женное отста- ¦ ¦ ¦ ¦осложненное ¦сна и аппетита, ¦вание нервно -¦ ¦ ¦ ¦течение родов, ¦субфебрилитет и ¦психического ¦ ¦ ¦ ¦многоплодная ¦т.д. ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦беременность), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоношенность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без резких приз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наков незрелос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, неблагопо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучное течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего неона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тального перио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да. Кариес зу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бов - субкомпен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сированная фор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма, аномалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прикуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа ¦Наличие хро- ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное фи-¦ ¦III ¦нической па- ¦нальных отклоне-¦редкие, не тяже-¦зическое раз- ¦ ¦состоя- ¦тологии, вро-¦ний и патологи- ¦лые по характеру¦витие, дефицит¦ ¦ние ком-¦жденных дефе-¦чески измененной¦течения обостре-¦или избыток ¦ ¦пенсации¦ктов развития¦системы, органа ¦ния основного ¦массы тела I ¦ ¦ ¦органов и ¦без клинических ¦хронического за-¦или II степе- ¦ ¦ ¦систем ¦проявлений, фун-¦болевания без ¦ни. Нервно- ¦ ¦ ¦ ¦кциональных от- ¦выраженного ¦психическое ¦ ¦ ¦ ¦клонений других ¦ухудшения общего¦развитие нор- ¦ ¦ ¦ ¦органов и сис- ¦состояния и са- ¦мальное или ¦ ¦ ¦ ¦тем. Кариес ¦мочувствия. Ред-¦отступает, ¦ ¦ ¦ ¦зубов - деком- ¦кие интеркуррен-¦низкий рост ¦ ¦ ¦ ¦пенсированная ¦тные заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа ¦Наличие хро- ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное фи-¦ ¦IV ¦нической па- ¦нальных отклоне-¦частые обостре- ¦зическое раз- ¦ ¦состоя- ¦тологии, вро-¦ний патологичес-¦ния основного ¦витие, дефицит¦ ¦ние суб-¦жденных дефе-¦ки измененного ¦хронического за-¦или избыток ¦ ¦компен- ¦ктов развития¦органа, системы ¦болевания, ред- ¦массы тела I ¦ ¦сации ¦органов и ¦и др. органов и ¦кие и частые ос-¦или II степе- ¦ ¦ ¦систем ¦систем ¦трые заболевания¦ни, низкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с нарушением об-¦рост. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щего состояния и¦Нервно-пси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самочувствия ¦хическое раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после обострения¦витие нормаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦или с затяжным ¦ное или отста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦реконвалесцент- ¦ет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным периодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после интеркур- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентного заболе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа V¦Наличие тяже-¦Врожденные фун- ¦Заболеваемость -¦Нормальное ¦ ¦состоя- ¦лой хроничес-¦кциональные от- ¦частые тяжелые ¦физическое ¦ ¦ние де- ¦кой патологии¦клонения патоло-¦обострения ос- ¦развитие, ¦ ¦компен- ¦или тяжелого ¦гически изменен-¦новного хрони- ¦дефицит или ¦ ¦сации ¦врожденного ¦ного органа, ¦ческого заболе- ¦избыток массы ¦ ¦ ¦порока, пред-¦системы, других ¦вания, частые ¦тела I или II ¦ ¦ ¦решающих ин- ¦органов и систем¦острые заболева-¦степени, низ- ¦ ¦ ¦валидность ¦ ¦ния ¦кий рост. ¦ ¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦Нервно-психи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое разви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тие нормальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или отстает ¦ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+

-------------------------------
<*> Возможно наличие единичных морфологических врожденных дефектов развития (аномалия ногтей, маловыраженная деформация ушных раковин, родимое пятно и др.), которые не отражаются на функциональном состоянии и жизнедеятельности организма.
<**> При профилактических осмотрах резистентность и реактивность определяются по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком за предшествующий осмотру период, по клиническим признакам реактивности.

В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.

Продолжение: Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья