Расчет себестоимости программы профилактических осмотров

Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 N 19-15-03 "Расчет тарифов на оказание медицинских услуг". Кроме того, при проведении расчета использовалась серия методических материалов Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.

В связи с тем, что основная нагрузка по организации профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники N 21, являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.

Разработанные стандарты апробировались на базе детской поликлиники N 21 г. Москвы при организации профилактических осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в дошкольные учреждения (дети 3 - 4 лет - 100 чел.), в школу (дети 6 - 7 лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14 - 15 лет - 100 чел.).

В процессе апробации проверялись:

1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской поликлиники (объем обследований);
затраты времени на выполнение каждого элемента обследования (хронометраж);
потребность в дополнительных консультациях и диагностических процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).

Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени специалистов на определенные виды обследований, а также составлен примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет.

При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в течение года, в том числе:

заработная плата медицинского персонала;
начисление на заработную плату;
расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств;
амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:
заработная плата административно-хозяйственного и прочего общеполиклинического персонала;
канцелярские и хозяйственные расходы;
расходы на приобретение мягкого инвентаря;
расходы на проведение капитального ремонта.

Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в табл. 1.

Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по системе "ЛИФО" (по последней покупке), используемой в международной системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.

Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (Приложение N 1 к Приказу Минздрава и Минобразования N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях"), представлен в табл. 2.

Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет, с расчетом их себестоимости содержится в табл. 3.

Таблица 1 ОБРАЗЕЦ РАСЧЕТА СЕБЕСТОИМОСТИ 1 МИН. РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ В ПОЛИКЛИНИКЕ N ____ (РАСЧЕТ В ЦЕНАХ НА СЕНТЯБРЬ 1993 Г.) +----------------+-----------------------------------+--------+-------+-------+--------+--------+------+ ¦Виды медицинских¦ Годовой фонд заработной платы ¦Наклад- ¦Расходы¦Аморти-¦ Итого ¦Годовой ¦Стои- ¦ ¦ услуг +--------+--------+--------+--------+ные рас-¦на ¦зация ¦(затраты¦ бюджет ¦мость ¦ ¦ ¦ врачи ¦средний ¦младший ¦ всего ¦ходы ко-¦медика-¦обору- ¦в руб.) ¦рабочего¦1 мин.¦ ¦ ¦ ¦ мед. ¦ мед. ¦ ¦эффици- ¦менты ¦дования¦ ¦времени ¦(в ¦ ¦ ¦ ¦персонал¦персонал¦ ¦ент 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦(в мин.)¦руб.) ¦ +----------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+------+ ¦Педиатры участ- ¦14113440¦ 9059985¦ 1065161¦24238585¦36357877¦3078300¦ 41085¦63715847¦1633401 ¦39,0 ¦ ¦ковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатологи ¦ 388859¦ 101805¦- ¦ 490664¦ 735996¦- ¦ 507¦ 1226867¦ 46851 ¦26,19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирурги ¦ 388859¦ 203610¦ 236702¦ 592469¦ 888704¦ 234025¦- ¦ 1715198¦ 46851 ¦36,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отоларинголог ¦ 972147¦ 509025¦ 118351¦ 1599523¦ 2399285¦ 423575¦- ¦ 2822880¦ 107370 ¦26,29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортопед ¦ 777718¦ 407220¦- ¦ 1184938¦ 1777407¦- ¦ 518¦ 2962345¦ 93702 ¦31,61 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Офтальмолог ¦ 777718¦- ¦- ¦ 777718¦ 1166577¦ 234025¦ 13057¦ 2191377¦ 93702 ¦23,39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардиоревматолог¦ 388859¦- ¦- ¦ 388859¦ 583289¦- ¦- ¦ 972148¦ 50031 ¦19,40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АХП и прочие ¦ 7902609¦10689525¦ 1834444¦20426578¦30639867¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лаборатория ¦ 777718¦ 1628880¦ 236702¦ 2643300¦ 3964950¦1136619¦1009173¦ 8754042¦ 499700 ¦17,52 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК ¦ 388859¦ 610830¦ 118351¦ 1118040¦ 1677060¦- ¦ 14640¦ 2809740¦ 199880 ¦14,05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапевти- ¦ 777718¦ 2850540¦ 355054¦ 5101352¦ 7652028¦1530406¦ 131164¦12753380¦ 699580 ¦18,23 ¦ ¦ческое отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бассейн ¦ ¦ 814440¦ 236702¦ 1051142¦ 1576713¦- ¦- ¦ 2627855¦ 199880 ¦13,15 ¦ +----------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+------+ Таблица 2 РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ <*> (НА 1 РЕБЕНКА) -------------------------------- <*> Приказ МЗ и МО РФ N 186/272 от 30.06.92. +----------------+--------+------+------+------------------------------------------------+ ¦Вид исследования¦Затраты ¦Стои- ¦Стои- ¦ Возрастные периоды ¦ ¦ ¦времени ¦мость ¦мость ¦ (стоимость обследования в руб.) ¦ ¦ ¦(в мин.)¦1 мин.¦обсле-+------+------+------+------+------+------+------+ ¦ ¦ ¦<*> (в¦дова- ¦перед ¦за год¦перед ¦конец ¦перех.¦пубер-¦перед ¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦ния (в¦пост. ¦до по-¦посту-¦1-го ¦к ¦татн. ¦оконч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦в ДДУ ¦ступ- ¦плени-¦года ¦предм.¦период¦обра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦(3 - 4¦ления ¦ем в ¦обуч. ¦обуч. ¦(14 - ¦зоват.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г.) ¦в шко-¦школу ¦(7 или¦(10 ¦15 л.)¦учреж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу (5 ¦(6 или¦8 лет)¦лет) ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 6 ¦7 лет)¦ ¦ ¦ ¦(16 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 л.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦1. Тестовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средним мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работником ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) поликлиникой ¦10,0 ¦22,49 ¦225,0 ¦225,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) ДДУ, школы ¦ ¦17,30 ¦173,0 ¦- ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦ 173,0¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦2. Осмотры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) педиатр. ¦ ¦39,0 ¦585,0 ¦585,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участк. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) педиатр ДШО ¦15,0 ¦27,30 ¦409,5 ¦- ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦ 409,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦15,0 ¦26,19 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦ 393,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Офтальмолог ¦8,5 ¦21,36 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦ 181,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оториноларинго- ¦10,0 ¦26,29 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦ 263,0¦ ¦лог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирург-ортопед ¦10,0 ¦31,61 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦ 316,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гинеколог ¦20,0 ¦17,10 ¦342,0 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦342,0 ¦342,0 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стоматолог ¦5,0 ¦26,30 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦ 131,5¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦3. Лабораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и инструменталь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные исследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинический ана-¦20 ¦15,74 ¦315,0 ¦315,0 ¦315,0 ¦315,0 ¦- ¦315,0 ¦315,0 ¦ 315,0¦ ¦лиз крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий анализ ¦14 ¦15,74 ¦220,0 ¦220,0 ¦220,0 ¦220,0 ¦- ¦220,0 ¦220,0 ¦ 220,0¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ кала на ¦25 ¦15,74 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦- ¦393,0 ¦393,0 ¦ 393,0¦ ¦яйца глистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флюорография ¦ 4 ¦26,0 ¦104,0 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦- ¦104,0 ¦ 104,0¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦3023,0¦2795,5¦2795,5¦1867,5¦М - ¦М - ¦2899,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦<**> ¦ ¦2795,5¦2899,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д - ¦Д - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3137,5¦3241,5¦ ¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ -------------------------------- <*> Расчет в ценах на сентябрь 1993 г. <**> При организации осмотров с привлечением участковых педиатров себестоимость обследований возрастает (до 2971 руб.). Таблица 3 РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ АНАЛИЗОВ, ИССЛЕДОВАНИЙ, КОНСУЛЬТАЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ (НА 1 ЧЕЛ.) +-----------------------------+-------+------------+-------------+ ¦ Вид исследования, ¦Затраты¦ Стоимость ¦ Стоимость ¦ ¦ консультации ¦времени¦ 1 мин. ¦исследования,¦ ¦ ¦(мин.) ¦(в руб.) <*>¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в руб.) <*> ¦ +-----------------------------+-------+------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----------------------------+-------+------------+-------------+ ¦R-графия груд. клетки ¦ 5 ¦ 26,0 ¦ 130,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- " - костей, суставов ¦ 7 ¦ 26,0 ¦ 182,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- " - позвоночника ¦ 12 ¦ 26,0 ¦ 312,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- " - придат. пазух ¦ 6 ¦ 26,0 ¦ 156,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Урография ¦ 20 ¦ 26,0 ¦ 520,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гастроскопия ¦ 55 ¦ 26,0 ¦ 1430,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ректоскопия ¦ 26 ¦ 26,0 ¦ 676,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистоскопия ¦ 60 ¦ 26,0 ¦ 1560,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на гемосиндром ¦ 58 ¦ 15,74 ¦ 913,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови биохимический ¦ 108 ¦ 15,74 ¦ 1700,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по Зимницкому ¦ 6 ¦ 15,74 ¦ 94,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- " - по Нечипоренко ¦ 20 ¦ 15,74 ¦ 315,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- " - биохимический ¦ 74 ¦ 15,74 ¦ 1165,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ кала на дисбактериоз ¦ 70 ¦ 15,74 ¦ 1102,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 16 ¦ 15,74 ¦ 252,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости ¦ 40 ¦ 19,48 ¦ 779,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ мочевыделительной системы¦ 45 ¦ 19,48 ¦ 877,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхокардиография ¦ 50 ¦ 19,48 ¦ 974,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхоэнцефалография ¦ 30 ¦ 19,48 ¦ 584,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электроэнцефалография ¦ 64 ¦ 18,30 ¦ 1171,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиография ¦ 32 ¦ 18,30 ¦ 585,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фонокардиография ¦ 50 ¦ 18,30 ¦ 915,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реовазография ¦ 58 ¦ 18,30 ¦ 1061,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сурдолог ¦ 24 ¦ 16,18 ¦ 388,32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефектолог ¦ 24 ¦ 16,31 ¦ 391,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Психиатр ¦ 20 ¦ 16,26 ¦ 325,20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пульмонолог ¦ 20 ¦ 17,15 ¦ 343,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефролог ¦ 30 ¦ 13,93 ¦ 417,90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндокринолог ¦ 15 ¦ 16,90 ¦ 253,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дерматолог ¦ 13 ¦ 14,51 ¦ 188,63 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гастроэнтеролог ¦ 30 ¦ 15,8 ¦ 474,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Онколог ¦ 15 ¦ 16,90 ¦ 253,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллерголог ¦ 19 ¦ 16,1 ¦ 343,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ревматолог ¦ 15 ¦ 17,15 ¦ 257,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фтизиатр ¦ 20 ¦ 21,36 ¦ 427,20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уролог ¦ 15 ¦ 13,98 ¦ 209,70 ¦ +-----------------------------+-------+------------+-------------+ -------------------------------- <*> Расчет в ценах на сентябрь 1993 г.

Стационар: урологическое отделение 1 чел. 30 дней - 300 тыс. руб.; нефрологическое отделение 1 чел. 30 дней - 300 тыс. руб.

Продолжение: Приложение 1. Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях городской поликлинки при интегрированной форме медцинского обеспечения ("единый педиатр")