Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов

Авторы: к.м.н. Н.А. Ананьева, к.м.н. Н.М. Бондаренко, к.м.н. Л.В. Веремкович, к.м.н. А.С. Зутлер, к.м.н. А.Ф. Крамерова, к.м.н. Л.Л. Рязанова, Н.П. Синякова, к.м.н. Г.П. Юрко, к.б.н. Ю.А. Ямпольская, канд. экон. наук Л.Л. Лунская, главный врач детской поликлиники N 21 г. Москвы М.Х. Штульберг.

Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов разработаны в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и Министерства образования Российской Федерации от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".

Введение

Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников.

Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" (Приложение N 1 к Приказу - см ниже).

Данным Положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет^<*>.
_______________________________________
<*>
- обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
- 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный, педиатрический, специализированный.
- организация осмотров на основе программы скрининг-тестов (тестирование выполняется на доврачебном этапе).

Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения

Далее приводится Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях"

Приложение 1
к Приказу Минздрава
Российской Федерации,
Министерства образования
Российской Федерации
от 30.06.92 N 186/272

ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ +----------+-----------------+------------------------------+------------------+ ¦Переломные¦Доврачебный этап ¦ Врачебно-педагогический этап ¦Специализированный¦ ¦возрастные¦(скрининг и лабо-+-----------------+------------+ этап ¦ ¦ периоды ¦раторное обследо-¦ педиатр ¦ педагог, ¦ ¦ ¦ ¦вание) ¦ ¦ психолог ¦ ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Рекомендации¦Невропатолог, ¦ ¦туплением ¦ник лечебно- ¦данных скрининг -¦по режиму ¦окулист, отоларин-¦ ¦в дошколь-¦профилактического¦теста и лабора- ¦адаптации в ¦голог, хирург- ¦ ¦ное учреж-¦учреждения ¦торного обследо- ¦дошкольном ¦ортопед, стомато- ¦ ¦дение ¦ ¦вания. Распреде- ¦учреждении ¦лог, логопед ¦ ¦ ¦ ¦ление по группам ¦ ¦(с 3-х лет), по ¦ ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦показаниям пси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хиатр и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За год до ¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Определение ¦Невропатолог, ¦ ¦поступле- ¦ник дошкольного ¦данных скрининг -¦функциональ-¦окулист, отоларин-¦ ¦ния в ¦учреждения ¦теста и лабора- ¦ной готов- ¦голог, хирург- ¦ ¦школу ¦ ¦торного обследо- ¦ности к обу-¦ортопед, стомато- ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦чению в шко-¦лог, по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле ¦логопед, психиатр ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ Медико-педагогическая коррекция ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Определение ¦Невропатолог, ¦ ¦туплением ¦ник дошкольного ¦данных скрининг -¦функциональ-¦окулист, отоларин-¦ ¦в школу ¦учреждения ¦теста и лабора- ¦ной готов- ¦голог, хирург- ¦ ¦ ¦ ¦торного обследо- ¦ности к шко-¦ортопед, стомато- ¦ ¦ ¦ ¦вания. Распреде- ¦ле ¦лог, по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ление на медицин-¦ ¦психиатр, логопед ¦ ¦ ¦ ¦ские группы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятий физичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой культурой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Конец пер-¦Средний медработ-¦Рекомендации для ¦Оценка адап-¦ - " - ¦ ¦вого года ¦ник школы ¦оздоровления в ¦тации к обу-¦ ¦ ¦обучения ¦ ¦летние каникулы ¦чению в шко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле, рекомен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дации на ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦никулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переход к ¦ - " - ¦Оценка нервно- ¦Оценка адап-¦ - " - ¦ ¦предметно-¦ ¦психического и ¦тации ¦и гинеколог ¦ ¦му обуче- ¦ ¦физического раз- ¦ ¦ ¦ ¦нию ¦ ¦вития, определе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние биологическо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка и соот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствие паспорт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ному ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ Профессиональная ориентация ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Пубертат- ¦ - " - ¦Врачебно- ¦Педагог, ¦ - " - ¦ ¦ный пери- ¦ ¦профессиональная ¦психолог ¦ ¦ ¦од (14 - ¦ ¦консультация, ¦Врачебно- ¦ ¦ ¦15 лет) ¦ ¦передача сведений¦профессио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на юношей допри- ¦нальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зывного возраста ¦консульта- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в военкоматы ¦ция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перед ¦Средний медработ-¦Врачебно- ¦Педагог, ¦Невропатолог, ¦ ¦окончанием¦ник школы ¦профессиональная ¦психолог ¦окулист, отоларин-¦ ¦образова- ¦ ¦консультация, ¦Врачебно- ¦голог, хирург- ¦ ¦тельного ¦ ¦передача сведений¦профессио- ¦ортопед, стомато- ¦ ¦учреждения¦ ¦на юношей допри- ¦нальная ¦лог, по показаниям¦ ¦- 10 - 11 ¦ ¦зывного возраста ¦консульта- ¦психиатр, логопед ¦ ¦класс ¦ ¦в военкоматы ¦ция ¦и гинеколог ¦ ¦(16 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+

Примечание.

В остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития.
Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
скринирование проводится в соответствии с Методическими указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.

Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования) и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники^<**>.
_________________________________________
<**> Возможны различные модели организации профилактических осмотров:

Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы;
Модель Б - в условиях детской поликлиники;
Модель В (смешанный вариант) - доврачебный и педиатрический этапы осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрический и специализированный) - в условиях поликлиники.

Выбор модели организации профилактических осмотров определяется конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами, в т.ч. врачами-специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от поликлиники, транспортом и т.д.

Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения ("единый педиатр") даны в Приложении (см. Приложение 1).
__________________________________________

Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных данных (глава VI).

Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V)^<***>.
__________________________________________
<***> Объем исследований зависит от возраста детей

Центральной фигурой в организации профилактических осмотров и их комплексной оценке является педиатр. Этим объясняется объем и характер справочных материалов, включенных в норматив педиатрического осмотра (главы II, V).

Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов, при согласовании правовых норм, явятся основой государственных стандартов.

Продолжение: I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет