kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Основные принципы клинического обследования и ведения больных
с терапевтическими заболеваниями
(методическая разработка)

составлены заведующим кафедрой госпитальной терапии Владивостокского
медицинского института проф. Л. Ф. КРАВЧЕНКО.

Предназначено для студентов старших курсов, интернов и врачей-терапевтов. При его составлении учтены рекомендации Центрального методического кабинета по высшему медицинскому образованию и современные требования Министерства здравоохранения СССР. Печатается по решению методической комиссии терапевтического цикла и методического совета Владивостокского медицинского института.

I. Основные рекомендации

  1. При составлении истории болезни из данного пособия следует использовать только те сведения, которые относятся к обследуемому больному. Они должны быть ясно и кратко изложены.
  2. При обследовании следует индивидуально у каждого больного решать вопрос объема наиболее целесообразных лабораторных, инструментальных, функциональных, рентгенологических и других исследований, т. е. не должно проводиться слишком много исследований. Делаются только те исследования, которые необходимы для уточнения у конкретного больного диагноза, осложнений и выяснения сопутствующих заболеваний, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
  3. Обоснование диагноза пишется только на тяжелых больных и в случаях, трудных для диагностики.
  4. Этапный эпикриз пишется на больных, длительно находящихся в стационаре и нуждающихся в специальных методах исследования.
  5. При выписке из стационара основные сведения о больном, результаты проведенных исследований, лечение и рекомендации следует максимально подробно изложить в выписке для врача поликлиники.
  6. Вполне понятно, что в будущем отдельные применяемые нами в настоящее время методы исследования потеряют свою ценность и будут заменены более совершенными.

II. План обследования и ведения терапевтического больного

  1. Основные задачи: история болезни должна содержать ясно, кратко и последовательно изложенные данные, характеризующие субъективные и объективные симптомы основного заболевания, его развитие, наличие осложнений, сопутствующей патологии, результаты проведенных рентгенологических, лабораторных и инструментальных исследований, записи консультаций, консилиумов, а также наблюдения в динамике за состоянием больного, проведенное лечение, его результаты и рекомендации при выписке.
  2. Паспортная часть, (первая страница истории болезни)
    • Наименование лечебного учреждения.
    • Фамилия, имя, отчество больного.
    • Возраст (год рождения).
    • Пол, национальность, семейное положение.
    • Профессия, образование, место работы.
    • Домашний адрес.
    • Дата поступления в клинику.
    • Срок пребывания (количество койко-дней).
    • Диагноз направившего учреждения
    • Диагноз при поступлении.
    • Диагноз клинический:
      1. основного заболевания,
      2. осложнение основного заболевания,
      3. сопутствующие заболевания.

      Клинический диагноз основных терапевтических заболеваний выставляется в первые 3 дня с момента поступления. Разрешается до 6 дней не выставлять диагноз заболеваний, требующих сложных дополнительных и специальных исследований, и до 10 дней - онкологических заболеваний. Диагнозы неотложных состояний следует отмечать сразу при поступлении.

    • На первой странице истории болезни отмечается и исход заболевания: сведения о трудоспособности, выздоровлении, улучшение, ухудшение, смерть.

    Кроме того, на лицевой странице истории болезни пишут и следующие сведения: форма - 20, онкологические заболевания, наличие зoба, чувствительность к пенициллину и стрептомицину, яйца глистов, вес и температура при поступлении (верхний правый угол), группа крови и резус-фактор, наличие глаукомы (верх, в центре), прошел ли санацию, перенес ли болезнь Боткина (верхний левый угол). При выписке в паспорт больного заносятся сведения о группе крови и резус-факторе.

III. Данные субъективного обследования (вторая страница)

Вначале подробно описываются жалобы больного при поступлении, касающиеся основного заболевания. Кратко излагаются и жалобы по сопутствующему заболеванию.

В этом разделе истории болезни кратко описываются только патологические ощущения больного. Причем их следует излагать после их логического осмысливания врачом. Затем перечисляются и общие жалобы: самочувствие, слабость, недомогание, снижение работоспособности, наличие повышенной температуры, состояние аппетита, похудание и т. д.

В зависимости от поражения той или иной системы приводим подробное описание возможных основных жалоб. Мы вновь повторяем, что в историю болезни следует вносить только патологические ощущения данного больного, т. е. рекомендуем использовать из этой схемы опроса и обследования только то, что относится к поступившему больному.

  1. Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [показать]
  2. Жалобы при заболеваниях органов дыхания [показать]
  3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения [показать]
  4. Жалобы при заболеваниях почек [показать]
  5. Жалобы при заболеваниях органов кроветворения [показать]
  6. Жалобы при коллагенозах [показать]
  7. Жалобы при заболеваниях эндокринной системы [показать]
  8. Жалобы при профессиональных заболеваниях (пневмокониозы, вибрационная болезнь) [показать]
  9. Жалобы со стороны нервной системы и органов чувств [показать]

IV. Развитие (анамнез) болезни

При беседе с больным уточняется время начала заболевания (год или возраст больного в период начала заболевания). Первые его признаки. Выясняется возможная причина (переохлаждение, злоупотребление алкоголем, отравление, нервно-психическое перенапряжение, без видимой причины). В динамике прослеживается последовательность появления симптомов заболевания. Определятся характер его течения (непрерывное, рецидивирующее, латентное), частота рецидивов и причины ухудшения (погрешности в питании, волнение, перенапряжение и т. д.). Следует уточнить характер ранее проводившегося лечения, его эффективность и выяснить известные больному результаты в прошлом проводившихся исследований (рентгенологического, электрокардиографии, лабораторные данные) и поставленный диагноз.

Сведения о развитии болезни кратко записываются в хронологическом порядке. У тяжелых больных и при отравлениях анамнез собирается по возможности со слов родственников и лиц, знающих больного. Отдельные сведения обязательно берутся из амбулаторной карты больного и медицинских учреждений, в которых ранее обследовался и лечился больной.

История развития заболевания описывается до момента поступления в стационар.

V. Анамнез жизни больного

Очень кратко излагаются сведения о быте, питании, жилищных и санитарно-гигиенических условиях жизни больного.

Приводятся сведения о здоровье родителей и родственников (туберкулез, алкоголизм, сифилис, злокачественные опухоли), о наследственности, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях. У женщин необходим сжатый гинекологический анамнез: менструальный цикл, половая жизнь, беременности, роды, аборты, выкидыши, мертворождения, климактерический период. Обязательно отмечаются вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), с каких лет (количество, продолжительность).

При надобности указывается профессия, выполняемая работа, условия труда, производственные вредности (шум, вибрация, контакт с пылью, токсическими веществами, положение тела при работе и др.).

Следует помнить, что собранный профессиональный анамнез не является достаточным основанием для установления диагноза профессионального заболевания. Следует обязательно получить от производства, где работает (работал) больной, сведения об условиях труда, вредностях, продолжительности контакта больного с ними (профмаршрут, а также санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, составленную санитарно-промышленным врачом, обслуживающим предприятие, на котором работает (работал) больной). Ведущее место для постановки диагноза профессионального заболевания занимают данные объективного, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований.

VI. Данные объективного исследования

При всех заболеваниях следует в большей или меньшей степени описать:

Сознание: сохранено, помрачено, оглушенное (ступор), состояние сопора, бессознательное (кома). Ориентировка больного в отношении самого себя, времени. Возбужден или угнетен больной.

Состояние: удовлетворительное, относительно удовлетворительное, тяжелое, крайне тяжелое.

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (на боку, на спине, с согнутыми ногами, сидячее, склонившись вперед, частое изменение положения).

Температура тела: иногда измеряется через 2 часа в течение 2-3 дней. При асимметрии определяют с обеих сторон. части больных температуру измеряет непосредственно дежурный врач в период обхода.

Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое, сглаженность носогубных складок, асимметричное, лицо Гиппократа, блеск глаз, пучеглазие. Описываем глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера и др.), офтальмопатию (ее степень), нистагм.

Телосложение: тип (нормостенический, астенический, гиперстенический). Рост, вес.

Состояние питания: хорошего питания, пониженного, кахексия, при наличии - указать степень ожирения. Описать места наибольшего отложения жира.

Походка: свободная, шаткая, неуверенная, затрудненная.

Кожа и видимые слизистые: тургор, цвет (обычный, бледный, гиперемия, желтушная, цианотичная, эритроз, землистая, акроцианоз), пигментация (меланоз, аргироз, бронзовая депигментация). Влажность кожи (повышенная, потоотделение профузное, повышенная сухость). Уплотнения (их локализация, размеры, степень плотности). "Сосудистые звездочки", расширенные вены (локализация, выраженность), "волчаночная бабочка", телеангиэктазии, рубцы (после ранений, свищей, нарывов, операций), язвы, эрозии, шелушения, расчесы, пролежни (указать их локализацию).

Сыпи: геморрагическая, петехии, розеолы, эритема, везикулы, папулы, герпес (локализация).

Зуд и потливость: эти симптомы иногда имеют и общее диагностическое значение.

Отеки: общие и местные (локализация, выраженность, плотность, смещаемость, условия их появления).

Лимфатические узлы: если увеличены, то отмечаем локализацию, количество, величину, форму, консистенцию, болезненность, подвижность.

Волосы: тип оволосения, блеск, выпадение, ломкость и поседение волос.

Ногти: ломкость, цвет, поперечную или продольную ис-черченность, в виде "часовых стеклышек", ложкообразные, койлонихии.

Суставы и кости: конфигурация, покраснение, отечности, наличие узловатых образований в прилегающих мягких тканях, геморрагий, объем активных и пассивных движений, хруст, болезненность, наличие контрактур, анкилозов, жидкости в полости суставов. Имеются ли "барабанные пальцы". Искривления костей, утолщения, узуры, болезненность, при ощупывании и поколачивании. Седловидный нос, иногда описываем форму черепа. Периоститы. Время появления болей в костях (при движениях, физической нагрузке, по ночам).

Мышцы: развитие, тонус, уплотнения, болезненность в мышцах при пальпации и движениях. Мышечная сила. Атрофия и гипертрофия мышц.

  1. Объективное обследование при заболеваниях сердечнососудистой системы [показать]
  2. Объективное обследование при заболеваниях органов дыхания [показать]
  3. Объективное обследование при заболеваниях органов пищеварения [показать]
  4. Объективное обследование при заболеваниях почек [показать]
  5. Объективное обследование при заболеваниях органов кроветворения [показать]
  6. Объективное обследование при коллагенозах [показать]
  7. Объективное обследование состояния нервной системы [показать]
  8. Объективное обследование при заболеваниях эндокринной системы [показать]
  9. Объективное обследование при профессиональных заболеваниях (пневмокониозы и вибрационная болезнь) [показать]

VII. Общие сведения:

при составлении клинической (больничной) истории болезни подробное описание дается только состоянию пораженной у данного больного системы или органа, а по остальным органам (системам) приводятся очень краткие сведения, характеризующие имеющиеся отклонения от принятой нормы.

Следует оговориться, что если данную схему составления истории болезни будут использовать и студенты 3 и 4 курсов, то им требуется подробно описать больного по всем органам и системам.

После завершения описания объективного состояния выставляется предварительный диагноз, пишется план лабораторного, инструментального и рентгенологического исследования больного и намечается его лечение. В части случаев, а именно: при должной ясности, сразу ставим окончательный диагноз. В остальных случаях следует указать, с какими заболеваниями предстоит дифференцировать. Следует стремиться к минимальному, но основному числу дифференцируемых заболеваний.

Здесь же следует внести в историю болезни сведения из амбулаторной карты: результаты ранее проведенных лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других исследований. Иногда эти сведения в виде выписки из истории болезни или отдельных анализов подклеиваются в историю болезни. В этих случаях их переписывать не следует. Из рекомендаций и назначений, сделанных в приемном покое, следует сохранить те, которые относятся к установленному заболеванию.

Если мы оказываем неотложную помощь, то все проводимые лечебные мероприятия с указанием времени их проведения должны отмечаться в истории болезни. При этом регистрируются и основные показатели эффективности проводимой терапии (высота артериального давления, частота и ритм пульса и дыхания, температура тела, цвет кожи и слизистых, реакция зрачков на свет, диурез, состояние больного, характер изменений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек).

Обычно наиболее важное для данного больного фиксируется в истории болезни, вначале каждые 15-30 минут, а в последующем - через час.

VIII. Ведение дневника

В отделениях клинических больниц и больницах, где происходит обучение студентов, рекомендуется писать ежедневно дневник на всех курируемых больных.

В записи отражается динамика течения болезни: состояние больного, изменения субъективных и объективных симптомов, происходящие за сутки. Отмечается температура тела и другие показатели, АД, размеры печени, селезенки. Периодически указываются намеченные исследования и лечение, его изменения, дополнения, отмена препаратов, режим и диета. Кратко характеризуется эффективность проводимого лечения, иногда переносимость препаратов.

В отделениях обычных больниц разрешается на больных с легким течением заболевания и выздоравливающим больным писать дневник один раз в три дня. Дневник остальным больным и в этих больницах заполняется ежедневно. Следует стремиться, чтобы запись в дневнике была очень краткой, но точно отражающей истинное состояние больного или другие показатели, характеризующие течение заболевания у данного больного. Ни в коем случае нельзя писать дневник по шаблону. Он должен кратко отражать истинное состояние больного в исследуемый день с данной патологией.

IX. Лист назначения

В листе назначений в отдельных графах пишутся: слева - назначения для инъекций (подкожные, внутримышечные, внутривенные, капельные, гемотрансфузии и др. вливания), в центральной части листа указываются препараты, применяемые внутрь; справа - физиотерапевтические и другие процедуры.

Обязательно указываются дата назначения и отмены, время и характер приема и дозы препаратов. В листе указываем режим и диету.

На обратной стороне листа назначений пишутся для среднего медицинского персонала проводимые исследования.

X. Температурный лист

На температурном листе вычерчиваются кривые пульса (красный цвет) и дыхания (синий). Проставляется артериальное давление в динамике и еженедельно (иногда чаще), вес. При заболеваниях почек, сахарном диабете, отравлениях, при наличии отеков, асцита, при нарушениях мочеотделения, приеме мочегонных препаратов целесообразно ежедневно измерять и записывать количество выпитой жидкости и суточное количество выделенной мочи.

Кроме того, на температурный лист наносятся основные для данного больного медикаментозные препараты. Отмечаются переливания крови, плазмы, кровезаменителей, абдоминальные, плевральные и другие пункции.

XI. Лист для рентгенологических исследовании

В историю болезни всем больным он вкладывается в приемном отделении. Располагается в начале истории болезни. В этом листе отмечаются все проводимые больному в стационаре рентгенологические исследования. Из амбулаторной карты переписывается и описание ранее проведенных рентгенологических исследований, т. е. врач легко и быстро может сопоставить динамику рентгенологических изменений.

XII. Лист для инструментальных исследований

В больницах, имеющих специализированные, особенно кардиологические отделения, при отдельных заболеваниях (инфаркт миокарда, ревматизм, пневмоконнозы, хронические пневмонии и др.) целесообразно иметь и лист для записи исследований, проведенных па диагностических аппаратах.

XIII. Лабораторные исследования

В конце или в начале истории болезни подклеиваются в хронологическом порядке все проводимые, исследования крови (клинические, серологические и биохимические). Они занимают верхнюю часть листа. Посредине - подклеиваются результаты исследований мочи, мокроты, жидкостей, полученных при пункциях, а в нижней части - данные лабораторных исследований кала на скрытую кровь, копрограмма, кал на яйца глистов и другие анализы.

XIV. Обоснование диагноза

Клинический диагноз в сроки до 3-х дней от поступления ставится при следующих заболеваниях: ревматизм, гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы и эмболии, миокардиты, перикардит, пневмония, бронхиальная и сердечная астма, бронхиты, эмпиема, плеврит, абсцесс и гангрена легкого, инфаркт легкого, язвенная болезнь, холецистит, острые и хронические нефриты, ревматоидный полиартрит, сахарный диабет, острый лейкоз, капилляростоксикоз, болезнь Верльгофа, анемия Аддисон-Бирмера, гемолитические и постгеморрагические анемии и других заболеваниях.

Срочная постановка диагноза требуется при неотложных состояниях, когда задержка в проведении раннего целенаправленного лечения угрожает жизни больного или может стать причиной затяжного течения с осложнениями (комы, отравления, пневмоторакс, массивный выпотный плеврит, тотальная пневмония и другие).

Обычно при всех этих заболеваниях писать обоснование диагноза не требуется. Если же присоединяется осложнение или выявляется тяжелая сопутствующая патология, то следует писать обоснование диагноза.

Диагноз в сроки до 6 дней проставляется при заболеваниях, при которых требуется проведение сложных, а иногда и специальных исследований. Например: бронхоэктатическая болезнь, миеломная болезнь, различные анемии, полицетемия, подострый септический эндокардит, сепсис, стертые формы терапевтических заболеваний и другие.

В сроки до 10 дней разрешается проставить диагноз онкологических заболеваний.

При написании обоснования диагноза используются все ранее собранные сведения и данные наблюдения за больным в период его пребывания в стационаре, результаты проведенных исследований, консилиумов, и консультаций узких специалистов и другие дополнительные сведения.

Обоснование диагноза пишется максимально кратко. Обычно его пишем на 8-12 день от поступления больного в стационар.

В случаях если и к этим срокам диагноз остается неясным, целесообразно изложить дифференциальный диагноз и уточнить план дальнейшего обследования и лечения больного.

XV. Этапный эпикриз

Этапный эпикриз ни в коем случае не должен быть дневником. Рекомендуем его писать только тяжелым больным и длительно находящимся в стационаре. Этапный эпикриз подводит итог проведенного обследования, диагностики и лечения за определенный отрезок времени. В нем же намечается дальнейшая диагностическая и лечебная тактика. Обычно его пишем через 10-12 дней после обоснования диагноза. Он также должен быть кратким и целенаправленным: уточнение диагноза, осложнений, сопутствующей патологии и дальнейшее ведение больного.

XVI. Выписной эпикриз

В эпикризе кратко отражается состояние больного при поступлении, обосновывается данными обследования и результатами исследований выставленный диагноз. Излагается проведенное лечение; принятые основные медикаментозные препараты (антибиотики, стероидные гормоны, цитостатики, сульфаниламидные препараты, дозы инсулина и т. д.), гемотрансфузии, их переносимость и имевшиеся осложнения, физиотерапевтическое лечение. Отражается течение заболевания и состояние больного к моменту выписки. Дается оценка трудоспособности и рекомендации для дальнейшего лечения, питания, взятия на диспансерный учет и направления на ВТЭК или санаторно-курортное лечение.

У больных с профессиональной патологией также выставляется диагноз основного заболевания и сопутствующих осложнений. Уточняются вопросы: может ли он работать на прежнем производстве, является ли ограниченно или полностью нетрудоспособным. Однако окончательно эти вопросы решаются только ВТЭК.

Результаты проведенных исследований, выставленный диагноз, данные рекомендации при выписке являются основой для лечебно-профилактической работы врача поликлиники. Врач поликлиники имеет полное право вносить (если требуется) изменения в план амбулаторного лечения в зависимости от дальнейшего течения заболевания.

Продуманно написанный выписной эпикриз является выпиской для врача поликлиники. Он облегчает ему дальнейшее ведение или диспансеризацию больного.

XVII. Объем наиболее целесообразных лабораторных, инструментальных, функциональных, рентгенологических и других исследований при различных заболеваниях внутренних органов

Всем больным при поступлении обязательно производится исследование крови, анализ мочи, кал на яйца глистов, рентгеноскопия или флюорография органов грудной клетки, серологические реакции, в том числе и Вассермана, определяется чувствительность к антибиотикам, группа крови и резус-фактор.

Мы снова повторяем, что во всех случаях объем специальных исследований не должен быть слишком широким. Делаются только исследования, уточняющие диагноз основного заболевания, его осложнения и выявляющие сопутствующую патологию. Нельзя делать исследования ради исследования.

  1. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Больным с сердечно-сосудистой патологией, кроме вышеизложенных обязательных исследований, целесообразно определять:

    1. Состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови, время свертывания крови, протромбиновый индекс, концентрацию фибриногена, время толерантности к гепарину, фибринолитическую активность.
    2. Провести электрокардиографию.
    3. В зависимости от дополнительных показаний - поликардиографию или электрокимографию.

    В зависимости от диагноза следует провести и специальные исследования.

    • При ревматизме, миокардах, пороках сердца, выпотных перикардитах [показать]
    • При гипертонической болезни [показать]
    • При атеросклерозе, инфаркте миокарда и при других формах ишемической болезни сердца
      • Атеросклероз, ишемическая болезнь (стенокардия, мелкоочаговый инфаркт, острая дистрофия миокарда, коронаросклероз атеросклеротический и др.). [показать]
      • При инфаркте миокарда [показать]
    • При недостаточности кровообращения [показать]
    • При подостром септическом эндокардите [показать]

  2. При заболеваниях органов дыхания

    Всем больным, кроме общих исследований, проводим:

    1. Определение суточного количества мокроты.
    2. Исследование мокроты на ВК.
    3. Исследование мокроты на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам.
    4. Рентгеноскопию (флюорографию), а при показаниях - рентгенографию.
    5. Реакция Пирке (Манту) ставится при наличии показаний. В этих случаях показана консультация и фтизиатра.

    Аналогичная тактика и при подозрении на онкологичеческое заболевание.

    • При острых пневмониях [показать]
    • При хроническом бронхите, хронической пневмонии вне обострения, эмфиземе легких, пневмосклерозе [показать]
    • При легочных нагноениях (обострение хронической пневмонии, абсцедивирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь) [показать]
    • При выпотном плеврите [показать]
    • При бронхиальной астме [показать]
    • При легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце) [показать]
    • При подозрении на опухоль легких [показать]

  3. При заболеваниях органов пищеварения
    1. Больным проводятся вышеизложенные обязательные исследования.
    2. Кроме того, исследуем желудочный сок с определением базальной секреции, дебита соляной кислоты натощак и после завтрака и щелочности. При наличии противопоказаний к взятию желудочного сока проводится определение уропепсина в моче.
    3. Исследуем кал на скрытую кровь и на яйца глистов.
    4. Рентгеноскопия (при наличии показаний рентгенография) желудочно-кишечного тракта. Кроме того, в зависимости от заболевания, иногда следует провести и специальные исследования.
    • При гастритах [показать]
    • При язвенной болезни [показать]
    • При энтероколитах и язвенном колите [показать]
    • При подозрении на опухоль желудка [показать]
    • При хронических панкреатитах [показать]
    • При заболеваниях печени и желчных путей [показать]
    • При хронических гепатитах, циррозах и подозрениях на опухоль печени [показать]
    • При холециститах [показать]

  4. При заболеваниях почек

    Всем больным, кроме общих исследований, проводим:

    1. В динамике общие анализы мочи и крови.
    2. Измерение веса больного 2 раза в неделю.
    3. Периодические измерения принятой жидкости и суточного количества мочи.
    4. Исследование мочи по Зимницкому.
    5. Содержание в крови остаточного азота.
    6. Общий белок и его фракции.
    7. Определение содержания в крови электролитов (натрия, калия, хлоридов, магния).
    8. Определение почечного плазмотока и кровотока (по диотрасту).
    9. Исследование глазного дна и консультация окулиста.
    10. Консультации ЛОР-врача и стоматолога.
    11. Электрокардиография.

    У части больных требуется провести и следующие дополнительные исследования:

    • При гломерулонефрите [показать]
    • При пиелонефритах [показать]

  5. При заболеваниях органов кроветворения

    Всем больным, кроме общих исследований, проводим:

    1. Клинические анализы крови в динамике.
    2. Изучается миелограмма, полученная при стернальной пункции или трепанобиопсии (производятся эти исследования при наличии показаний).

    В зависимости от предполагаемого диагноза используются и дополнительные специальные методы исследования:

    • При остром лейкозе [показать]
    • При хроническом лимфолейкозе [показать]
    • При хроническом миелолейкозе [показать]
    • При лимфогрануломатозе [показать]
    • При миеломной болезни [показать]
    • При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шейлейн-Геноха) [показать]
    • Тромбоцитопении (болезнь Верльгофа) и симптоматические тромбоцитонении [показать]
    • При полицитемии (болезнь Вакеза) и симптоматических нолицитемиях [показать]
    • При железо-дефицитных анемиях [показать]
    • При гемолитических анемиях [показать]
    • При постгеморрагических анемиях [показать]
    • При анемии Аддисон-Бирмера и пернициозноподобных анемиях [показать]
    • При гипо- и апластических анемиях [показать]
    • При агранулоцитозе [показать]

  6. При коллагенозах

    Всем больным производим:

    1. Общие анализы крови и мочи в динамике.
    2. Определение С-реактивного белка, дифениламиновой пробы, общего белка и его фракций, остаточного азота, пробы Вельтмана.
    3. Определение осадочных реакций (кадмиевой, люголевой).
    4. Консультации ЛОР-врача, стоматолога.
    5. Рентгеноскопия- органов грудной клетки.
    6. Электрокардиография

    Дополнительные исследования

    • При инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите [показать]
    • При узелковом периартериите (болезнь Куссмауля-Мейера) [показать]
    • При системной склеродермии [показать]
    • При системной красной волчанке [показать]
    • При дерматомиозите [показать]

  7. При заболеваниях эндокринной системы

    Всем больным делаем общие анализы крови и мочи, сахар крови натощак, электрокардиограмму и рентгеноскопию органов грудной клетки, реакцию Вассермана, кал на яйца глистов. Кроме того, дополнительно применяем следующие специальные методы исследования:

    • При диффузно-токсическом зобе (тиреотоксикозе) [показать]
    • При гипотиреозе (микседеме) [показать]
    • При сахарном диабете [показать]
    • При несахарном диабете [показать]
    • При гиперпаратиреозе [показать]
    • При синдроме (болезни) Ицeнко-Кушинга [показать]
    • При акромегалии [показать]
    • При болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников) [показать]
    • При феохромацитоме [показать]
    • При диэнцефальном синдроме [показать]

  8. При профессиональных заболеваниях

    Всем больным делаем рентгенографию органов грудной клетки (крупнокардовая флюорография), электрокардиографию, а также обязательные исследования.

    • При силикозе, силико-туберкулезе, антракозе и других пневмокониозах [показать]
    • При вибрационной болезни [показать]
    • При отравлениях свинцом (остром, подостром, хроническом) [показать]
    • При отравлениях ртуть содержащими веществами (в том числе и ядохимикатами) [показать]
    • При отравлении бензином [показать]
    • При отравлении угарным газом (окись углерода) [показать]
    • При отравлении бензолом [показать]
    • При отравлении марганцем [показать]

  9. При острых отравлениях
    • При отравлении щелочами, кислотами и другими ядами [показать]
    • При отравлении сероуглеродом [показать]
    • При отравлении уксусной кислотой [показать]
    • При отравлении этиленгликолем [показать]

  10. При висцеральном сифилисе

    Всем больным производим обязательные общие исследования в том числе и серологические. Исследуем спинномозговую жидкость с помощью реакции Вассермана. Консультация венеролога, невропатолога. Всем делается реакция, РИБТ (РИТ).

    • При поражении печени [показать]
    • При поражении почек [показать]
    • При поражении легких [показать]
    • При поражении желудка (гастрит, язвенная болезнь, стеноз привратника, псевдоопухоль) [показать]
    • При поражении сердечно-сосудистой системы (миокардит, аорталгия, аневризма, аортальный порок, выпотной перикардит) [показать]



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----