В настоящее время юридические вопросы, связанные с понятием "врачебная тайна", в целом достаточно хорошо проработаны. Но без внимания юристов остались случаи, когда пациент умер и близкие родственники в силу убеждения, что смерть больного обусловлена ненадлежащими действиями врача, инициируют самостоятельное расследование по анализу действий медицинского персонала. Без первоисточника - медицинской карты амбулаторного или стационарного больного -это сделать достаточно трудно, иногда невозможно. Как поступать заместителю главного врача, если он столкнулся с требованием родственников об ознакомлении с медицинской документацией умершего или протоколом патологоанатомического вскрытия?

А.В. Панов,
юрист, директор 000 "Центр медицинского права", г. Омск,
член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре

Содержание понятия "врачебная тайна" изложено в ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы): "информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении". Законодатель установил правовой запрет на распространение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия ее обладателя, одновременно обозначив ситуации, при которых данный правовой запрет не действует:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном ч. 2 ст. 24 Основ, для информирования его родителей или законных представителей;
• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
• в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством РФ.

Право на врачебную тайну вытекает из конституционно установленного права на неприкосновенность частной жизни и личную тайну (п. 1 ст. 23 Конституции РФ). Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (п. 1 ст. 24 Конституции РФ). Неприкосновенность является объектом права как нематериальное благо, охраняемое законом. Закон устанавливает требование ко всем воздерживаться от посягательства на охраняемое законом благо. Нарушение правового запрета на получение информации, составляющей врачебную тайну, влечет меры применения юридической ответственности (уголовной, административной, дисциплинарной, гражданско-правовой) к правонарушителю.

Цель правового запрета на распространение сведений, составляющих врачебную тайну, - предоставить субъекту права возможность комфортно существовать в социуме и не испытывать неблагоприятных воздействий на свою психическую и телесную сферу в связи с изменениями, которые могут иметь место в силу тех или иных перемен в состоянии здоровья индивидуума.

Индивид в обществе существует не независимо, а в рамках правоотношений, устанавливаемых государством. Государство разрешает индивиду стать участником правоотношений посредством установления правовых норм - правил поведения, обязательных для соблюдения членами общества и содержащихся в нормативных правовых актах. Право на обладание врачебной тайной, в числе других прав гражданина, возникает у человека с рождения, т. е. в момент появления нового члена общества, которому изначально государство установило возможность обладания правами (ч. 2 ст. 17 Конституции РФ), или правоспособность.

Право на обладание врачебной тайной является неотъемлемой составляющей гражданских прав, т. к. входит в понятие"личная тайна", установленное ст. 150 ГК РФ, и предоставляет обладателю права им пользоваться (правовой запрет на неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну) и распоряжаться (определять круг лиц, допускаемых к врачебной тайне).

Правоспособность гражданина прекращается с его смертью (ч. 2 ст. 17 ГК РФ). Смерть - это юридический факт, изменяющий правовой статус обладателя права на врачебную тайну. Нет субъекта права - нет субъекта правоотношений, если иное не установлено законом. Например, тело умершего защищено от надругательства (ст. 244 УК РФ). Объектом преступления в данном случае является общественная нравственность, которая не приемлет антиобщественное поведение.

Практическим подтверждением снятия правового запрета на врачебную тайну в отношении умершего является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 10б/у-98), в котором в п. 8 указываются сведения о состоянии здоровья умершего, что имеет прямое отношение к врачебной тайне. Данный документ, исходя из содержания ст. 6 Закона "О погребении и похоронном деле", выдается супругу, близкому родственнику, иным родственникам либо законному представителю умершего, а также может быть выдан иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, либо сотруднику специализированной службы по вопросам похоронного дела. Таким образом, обладателем сведений, составляющих врачебную тайну умершего, может быть любое физическое лицо, и законодателем не установлена юридическая ответственность за ее разглашение.

Следует ли из этого, что в отсутствие субъекта права на врачебную тайну и юридической ответственности за разглашение врачебной тайны умершего любой желающий имеет право получить в медицинском учреждении копию медицинской карты стационарного больного, который уже умер?

Медицинская документация после смерти больного продолжает оставаться носителем информации, собранной в установленном законом порядке при оказании медицинской помощи. Правоотношения по данному вопросу регулируются Федеральным законом от 27.07.06 № 149-ФЗ"Об информации, информационных технологиях и защите информации" (далее -Закон № 149-ФЗ). Медицинское учреждение, храня медицинскую документацию, выступает в роли обладателя информации.

Как видно, правореализация ограничивается наличием обязанностей. В настоящее время отсутствуют федеральные законы, ограничивающие доступ к сведениям, содержащим врачебную тайну умершего. Смерть гражданина как юридический факт порождает наследственные правоотношения, связанные с имуществом умершего, но личные неимущественные права умершего (сведения, составляющие врачебную тайну) в состав наследства не входят (ч. 1 ст. 1110 ГК РФ) и не могут быть переданы наследнику для дальнейшего распоряжения.

Перечень нематериальных прав, указанных в ст. 150 ГК РФ, не является закрытым. Одним из нематериальных прав, принадлежащих гражданину в силу закона, но напрямую не указанных в данной статье, является право на обладание родственными и семейными связями, как вытекающее из смысла правовых норм Семейного кодекса РФ. Постановление пленума Верховного Суда РФ от 20.12.94 № 10 "Некоторые вопросы применения законодательства 6 компенсации морального вреда" (с изм. и доп.) в ч. 2 закрепило, что "моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников". Способ защиты гражданских прав в виде денежной компенсации причиненного морального вреда в связи с утратой родственника может быть реализован в том случае, если смерть родственника находится в причинно-следственной связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Оценка оказанной медицинской помощи возможна только путем изучения медицинской документации ретроспективно. Выявление в ней медицинских признаков наличия (отсутствия) состава гражданского правонарушения позволяет родственнику умершего принять обоснованное решение об обращении с иском в суд или же, наоборот, о нецелесообразности предъявления иска (в таких случаях, как, например, невыполнение своевременного обследования пациента при наступлении летального исхода из-за изначально тяжелого состояния больного) ввиду необходимости несения судебных расходов (оплаты госпошлины, судебно-медицинской экспертизы, услуг представителя).

Знакомый, близкий друг умершего или иное лицо, не являющееся родственником умершего пациента, лишены права на компенсацию морального вреда (примером является так называемый гражданский брак, или, в терминах юристов, "сожительство", даже при наличии совместных детей).

Исходя из вышеизложенного следует, что документальное подтверждение родственных (семейных) отношений при истребовании копии медицинской документации умершего пациента влечет безусловную обязанность медицинского учреждения ее выдать, причем в силу п. 2 ч. 8 ст. 8 Закона № 149-ФЗ данная медицинская документация должна быть предоставлена бесплатно. Соответственно выдача копии медицинской карты умершего пациента любому другому лицу осуществляется на усмотрение медицинского учреждения, которое в т. ч. вправе потребовать оплаты своей услуги.

Отказ в выдаче медицинской документации влечет применение к главному врачу медицинского учреждения мер административной ответственности путем наложения штрафа в размере от 500 до 1000 руб. (ст. 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях) или же уголовной ответственности при условии причинения вреда правам и законным интересам гражданина (ст. 140 УК РФ), которые являются более ощутимыми: штраф в размере до 200 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет.

Подводя итог проведенному юридическому анализу, можно сделать вывод о том, что со смертью пациента информация о врачебной тайне, имеющей ранее ограниченный доступ, трансформируется в безусловную возможность получения такой информации родственниками умершего или, по усмотрению медицинского учреждения, в иных случаях. Предоставление такой информации не является нарушением врачебной тайны ввиду отсутствия субъекта правоотношений, с ней связанных, и не влечет применения к медицинскому учреждению мер юридической ответственности.