За последние несколько лет стратегии лечения ревматоидного артрита претерпели существенные изменения, с тех пор как были разработаны новые концепции и лекарственные препараты. Сегодня врачи придают особенную важность вопросам лечения и профилактики ранних проявлений артрита. Конечной целью лечения таких состояний должна стать клиническая ремиссия и предотвращение структурных повреждений и осложнений, связанных с этим заболеванием. Пациентам, у которых велик риск возникновения хронического артрита, вызывающего эрозию, необходимо как можно раньше начинать прием эффективных препаратов, останавливающих развитие процесса. Интенсивное применение таких лекарственных средств, например метотрексата, в комплексе со стероидными и биологическими препаратами позволяет добиться высокого уровня ремиссии. Системные глюкокортикоиды эффективны для краткосрочного купирования боли и снятия отечности, но они должны рассматриваться лишь в качестве временных терапевтических мер, входящих в состав комплексной терапии. Также для симптоматической терапии могут применяться местные обезболивающие препараты.

Термином "ревматоидный артрит" обычно обозначается симметричный, хронический и деструктивный полиартрит, часто ассоциирующийся с наличием ревматоидного фактора и циклического цитруллинированного пептида в крови пациента, определяемого иммунохимическими методами. Определение заболевания на ранних стадиях является довольно затруднительным, поскольку отсутствуют какие-либо четкие диагностические критерии и тесты. На практике ранний воспалительный артрит часто остается необнаруженным.

Ревматоидный артрит - самое распространенное воспалительное заболевание суставов. Среди его основных проявлений можно назвать боли, ограниченную подвижность и симметричное набухание мелких суставов ступней и кистей рук, но болезнь может распространяться и на другие области. Распространенность ревматоидного артрита оценивается как 4-13 случаев на 100 тыс. среди взрослых мужчин и 13-36 - среди женщин. Начало заболевания обычно приходится на возрастной период между 35-ю и 45-ю годами, однако риск его развития не исключается для лиц любого возраста. Ревматоидный артрит оказывает существенное влияние на психическое, эмоциональное и социальное состояние пациента, которое проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Высокая частота психологических стрессов среди людей, страдающих артритом, может объясняться болями, усталостью и ограничением работоспособности, которые являются его характерными следствиями.

Принятые в Европе терапевтические меры для лечения ревматоидного артрита на ранних стадиях включают несколько пунктов:

1. При наличии у пациента жалоб на набухание суставов (более одного), сопровождающееся болью или ограниченной подвижностью, которое является признаком артрита, следует направить к ревматологу, лучше не позднее чем через 6 месяцев после появления симптомов.
2. Для диагностики синовита может с успехом применяться ультразвуковое, допплеровское или магнитно-резонансное исследование.
3. Необходимо исключить другие возможные заболевания. Для этого пациент должен сдать анализы мочи и крови, включающие определение общего клеточного числа. Также нужно определить уровень трансаминаз и антиядерных антител.
4. Для составления прогноза большое значение имеют количество пораженных суставов, скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антител к циклическому цитрул-линированному пептиду и радиографической эрозии.
5. Пациентам, у которых велик риск развития хронического или эрозийного артрита, необходимо как можно раньше назначить антиревматические препараты, в первую очередь на основе метотрексата.
6. Необходимо также провести консультацию и проинформировать пациента о характере его заболевания и современных терапевтических возможностях.
7. В качестве симптоматического лечения можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты, если нет соответствующих противопоказаний.
8. Для облегчения болевых симптомов и снятия отека можно применять системные глюкокортикоиды; внутрисуставная их инъекция может быть использована для снятия локальных симптомов.
9. Необходимо проводить регулярный мониторинг течения заболевания.
10. Дополнительными терапевтическими методами являются динамические упражнения, гидротерапия и другие процедуры, которые можно применять для лечения раннего артрита на фоне приема лекарственных препаратов.

Известно, что причинами развития ревматоидного артрита могут стать неблагоприятное сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, гормональные факторы, а также предпосылки, связанные с образом жизни человека. Курение и избыточный вес усиливают риск развития этого заболевания и оказывают потенцирующий эффект на его прогрессию. Негативное влияние курения может проявляться даже в течение нескольких лет после избавления от этой вредной привычки. Физическая активность, напротив, уменьшает риск и может быть рекомендована для предотвращения развития этого заболевания.

Развитие ревматоидного артрита часто сопровождается частичной потерей работоспособности, поэтому большое значение имеют реабилитационные методики, которых к настоящему моменту разработано немало. Вовлечение пораженных суставов в динамические упражнения может улучшить их работу и физиологические показатели, но, к сожалению, оказывает мало влияния на болевые симптомы и прогрессию заболевания. Много внимания зарубежными учеными уделяется изучению влияния диеты на развитие артрита. В одном из рандомизированных исследований было показано, что пациенты, в течение года придерживавшиеся вегетарианской диеты, свободной от клейковины, или хорошо сбалансированной диеты, включающей и пищу животного происхождения, имели более хорошие клинические показатели, чем пациенты из контрольной группы. В двух других исследованиях зарегистрировано положительное влияние вегетарианской диеты на болевые симптомы и прогрессию заболевания. Кроме того, были проведены многочисленные работы по установлению влияния на развитие ревматоидного артрита целого ряда других терапевтических процедур. Среди них рассматривались акупунктура, лазерная терапия, использование компрессионных перчаток, трансдермальная электростимуляция нерва, ультразвуковое воздействие, термотерапия, применение различных шин и гомеопатия. В результате были получены противоречивые данные, но в большинстве случаев наблюдалось лишь кратковременное облегчение болевых симптомов, без существенного улучшения состояния суставов.

Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2007). 21(l):27-42

Источник: Медицинский вестник № 12 (397), 04 апреля 2007 г.