kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Влияние наркотиков на плод

Развивающаяся со временем психическая тяга к курению табака, даже если он употребляется в больших количествах, значительно уступает тяге к целой группе веществ, которые по терминологии ВОЗ и называются соответствующим образом: "вызывающие зависимость средства". Речь пойдет о наркотиках.

Следует сразу же оговорить, что термины "наркотики" и "наркомания", применяемые обычно в разговорной речи, не очень точны. Греческое narkotikos — приводящий в оцепенение, и отсюда — "наркотик", строго говоря, сохраняют свое значение лишь в случаях злоупотребления снотворными веществами, поэтому в отношении таких соединений, как, например, опиум, морфин, название "наркотики" вполне оправдано.

Однако уже в середине нашего столетия возникли формы злоупотребления стимулирующими и вызывающими галлюцинации веществами, и слово "наркомания" перестало отражать суть явления. Тем не менее, все эти вещества разного действия объединяет одно свойство, оно-то и отражено в терминологии Всемирной организации здравоохранения — средства, вызывающие психическую или физическую (а зачастую и оба вида) зависимость. Таких веществ не так уж мало.

ВОЗ выделяет девять их типов:

  1. типа алкоголя — все виды алкогольных напитков;
  2. типа амфетамина — амфетамин, метилфенидат, фенметразин;
  3. типа барбитурата — барбитураты и другие успокаивающие средства, такие, как хлоралгидрат, диазепам, мепробамат, метаквалон;
  4. типа каннабиса — препараты Cannabis sativa L. (конопля), в том числе марихуана, ганжа, гашиш;
  5. типа кокаина — кокаин и листья кока;
  6. галлюциногенного типа — ЛСД (лизергид), мескалин, псилоцибин;
  7. типа ката — препараты растения Catha edulis Forssk;
  8. опийного (морфинного) типа — опиум, морфин, героин, кодеин и синтетические аналоги морфина, такие, как метадон и петидин;
  9. типа эфирных растворителей — толуол, ацетон, бензин, четыреххлористый углерод и ряд анестезирующих веществ, таких, как эфир, хлороформ и закись азота.

Следует, правда, учесть, что в последние годы получила распространение так называемая вульгарная наркомания, появляются новые, "самодельные" наркотические вещества.

Специальная литература достаточно широко описывает тератогенное действие наркотиков на эмбриогенез человека, однако статей все же несколько меньше, чем можно было бы ожидать. Связано это с тем, что о наркотиках серьезно заговорили лишь в начале 70-х годов когда выяснилось, что у наркоманов, потребляющих, например, вещества опийного типа (морфин, героин, метадон и т. д.), развивается стойкое бесплодие.

Было обнаружено, что даже однократное введение таких наркотиков значительно уменьшает количество вырабатываемых организмом половых гормонов. Правда, чувствительность женского организма к действию наркотических веществ значительно ниже, чем мужского.

Ситуации, когда женщина впервые пользуется наркотиком, лишь забеременев, наверное, крайне редки, применение наркотиков по медицинским показаниям в этот период еще реже и уж, во всяком случае, проходит под строгим контролем. Использование же их до зачатия делает наступление самой беременности весьма проблематичным. Другими словами, до тератогенеза дело в этом случае просто не доходит. А если учесть еще и то соображение, что наркоманом обычно является не один из партнеров, а оба, то вероятность зачатия еще более снижается.

Если же беременная женщина все же употребляет опиаты — например, с медицинской целью, но без должного контроля, или если беременная - наркоманка, тогда резко возрастает вероятность рождения ребенка с расщеплением твердого нёба: зависимость между употреблением опиатов и возникновением волчьей пасти очень четкая.

Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности, развитие плода. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста и внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты, дефекты развития конечностей, аномалии мочевыводящих путей, перинатальный инсульт головного мозга.

Наркоманы также часто страдают заболеваниями, передающими половым путем, что связано с неразборчивостью в половых связях и сексуальными услугами в обмен на наркотики.

В акушерской практике особенно участились случаи беременности на фоне постоянного приема кокаина в связи с доступностью крэка — недорогой высокоочищенной формы кокаина, названного так из-за хрустящего или скрипящего звука, возникающего при нагревании кристаллов. Кокаин курят, вдыхают или вводят внутривенно.

Oчевидно, что кокаин на половые функции человека не влияет и родители-наркоманы вполне способны зачать ребенка, как и здоровые люди. Однако непреодолимая тяга к наркотику зачастую не позволяет женщине отказаться от него и в состоянии беременности.

При употреблении кокаина у беременной возникают неврологические осложнения; судороги, разрывы сосудов головного мозга, послеродовая аневризма сосудов головного мозга; сердечно-сосудистые осложнения: инфаркт миокарда, гипертензия, аритмии, внезапная смерть; инфекционные: при в/в введении у беременных повышен риск развития бактериального эндокардита, ВИЧ-инфекции.

А как же выглядят дети, матери которых - кокаинистки? Вот небольшая цитата из американского журнала "Ньюсуик": "Маленький Гильермо, только что родившийся в терапевтическом центре Броварда в Форт-Лодердейле, безостановочно плачет. Он непрерывно дергается, а когда к нему прикасаются, начинает биться в конвульсиях. Малыш не в состоянии зафиксировать на чем-либо свой взгляд, он не может высунуть язычок, не может сосать грудь. Недельный Гильермо, появившийся на свет у женщины, которая пристрастилась к кокаину, с рождения — наркоман.

Неподалеку от Гильермо лежит мальчик по имени Пол. Его держат в инкубаторе, крохотное тельце опутано трубками, через которые поддерживается жизнедеятельность организма. Для дыхания ему нужен респиратор. Каждый день малышу делают пункции, чтобы откачать жидкость, скапливающуюся в мозге. Ему только два месяца, а у него уже было два инсульта".

Инсульты и респираторные заболевания вообще характерны для детей матерей-кокаинисток. Однако, как можно заключить из приведенного только что отрывка, вполне возможна и гидроцефалия. Если такой новорожденный избежал инсульта, гидроцефалии, если не умер в первые месяцы жизни от синдрома внезапной смерти (смертность таких детей вообще значительно превышает среднестатистическую), то поведенческих отклонений в дальнейшем ему не избежать, иначе говоря, дети матерей-кокаинисток имеют серьезные нарушения психики.

Кроме того, кокаин вызывает перенапряжение мышц, а оно у беременной женщины приводит к отслоению плаценты от матки, в итоге же — преждевременные и значительно осложненные роды. Кстати, у мышей кокаин вызывает обширнейший набор аномалий развития — начиная с дефектов глаз и кончая нарушениями строения почек, половых органов, скелета.

Кроме кокаина существуют и другие средства, вызывающие привыкание и оказывающие неблагоприятное влияние на эмбриогенез и течение беременности.

В начале 40-х годов нашего столетия швейцарские химики работали с выделенными из спорыньи (гриб, поражающий злаки) веществами, которые часто применяются в акушерстве и гинекологии. Случайно в организм одного из исследователей попало незначительное количество одного из производных активного начала спорыньи, и на последующие полчаса он потерял всякое представление о времени и пространстве, очутившись во власти галлюцинаций.

Вскоре была определена химическая формула этого галлюциногенного вещества — им оказался диэтиламид лизергиновой кислоты, известный теперь всему миру под названием ЛСД.

Первоначально казалось, что это средство может быть полезным для психиатрии, поскольку оно позволяло осуществлять эксперименты для уточнения биохимического происхождения отдельных патологий психики. Однако ограничить использование ЛСД стенами лабораторий не удалось.

  • Во-первых, этим веществом заинтересовались военные, поскольку оно могло быть использовано как химическое оружие.
  • Во-вторых, сведения о новом эффективнейшем галлюциногенном наркотике стали известны не только узкому кругу специалистов. И крайне отрицательную роль в этом сыграл некий Т. Лири, занимавший кафедру психиатрии в клинике Гарвардского университета. Он, с 1961 года проповедуя использование ЛСД как средства, которое "открывает двери в мир созерцания, где истинные проблемы жизни и смерти предстают в своих истинных отношениях", сумел за пять лет привлечь к своему "учению" тысячи американских студентов.

    Поразительно, но самое большое, что можно было сделать по законам США для наказания Т. Лири, это изгнать его из Гарварда. Официальное запрещение на немедицинское использование ЛСД появилось далеко не сразу (отсрочка мотивировалась весьма сомнительными причинами: запрещение, мол, только усилит стремление к потреблению этого вещества, что будет способствовать обогащению гангстеров). Правда, впоследствии Лири все-таки был привлечен к суду.

Из США ЛСД довольно быстро проник в Европу. И уже в середине 60-х годов в Англии было официально зарегистрировано рождение ребенка с пороками развития, его мать оказалась ЛСД-наркоманкой. Новорожденный имел уродливую и неправильно прикрепленную к туловищу ногу, деформированную стопу с тремя пальцами.

Разумеется, уродство ребенка и наркомания матери могли быть простым совпадением — один случай ничего не доказывает, тем более, что дефекты нижних конечностей не такая уж редкость. Однако о сходных наблюдениях вскоре было сообщено в ряде американских журналов. Результаты предпринятых на животных экспериментов однозначно подтвердили: воздействие ЛСД на беременных крыс в период развития и формирования у эмбрионов конечностей вызывает серьезнейшие дефекты в их строении.

Блокированием развития конечностей действие ЛСД не ограничивается: у плода часто возникают аномалии головного и спинного мозга, функциональные нарушения печени, и, конечно, как и большинство тератогенов, ЛСД повышает число самопроизвольных абортов и мертворождений.

Все это далеко не новые данные, уже более двадцати лет назад была обнаружена даже мутагенная активность ЛСД, но и поныне рождаются от матери-ЛСД-наркоманки дети с уродствами конечностей и нервной системы, нередки вообще несовместимые с жизнью уродства, не являются исключением и хромосомные аномалии во всех клетках новорожденного.

Сложнее оценить тератогенную активность самого широко употребляемого наркотика (после алкоголя, конечно) — марихуаны или очень к ней близкого гашиша. Сложности здесь вот какого рода.

  • Во-первых, большинство людей, употребляющих эти средства регулярно, очень скоро переходят на другие, более сильные наркотики, и последствия злоупотребления новым вызывающим зависимость средством маскируют последствия от старого.
  • Во-вторых, хотя данные о прямом воздействии гашиша и марихуаны на половые клетки или половые гормоны отсутствуют (что, впрочем, еще не означает отсутствия этого действия — вопрос не исследован), у наркоманов этого типа довольно скоро отмечается прогрессирующее снижение энергетических ресурсов, физическое и психическое истощение, нарастание вялости и отупения, рвутся привычные социальные связи, неизбежны и длительные психозы. Все это обычно приводит к тяжелым заболеваниям и инвалидности.

    Таким образом, возникает ситуация, схожая с той, которая характерна для опиумной наркомании,— тератогенез не выражен не из-за отсутствия тератогенной активности наркотика, а из-за отсутствия, так сказать, точки приложения этой активности. Разница лишь в том, что при опиумной наркомании беременность не наступает или рано прерывается, в первую очередь, по физиологическим причинам, а при гашишной, по крайней мере, на первых порах, — по социально-психологическим: вялость и отупение, появление новых жизненных ценностей и задач (достать наркотик!) отнюдь не способствуют потребности в продолжении рода.

  • Третьим важным моментом сложности оценки тератогенной активности является то обстоятельство, что беременная женщина, курящая марихуану или гашиш, чаще всего не афиширует этого своего занятия. Поэтому многие случаи рождения детей с пороками развития из-за наркомании матери, судя по всему, ускользают из поля зрения наркотератогенной статистики — уродства таких детей приписывают другим причинам или считают причины невыясненными.

Что же показали эксперименты на животных, ведь они не могли не проводиться?
Здесь сомнений нет, марихуана тератогенна. Введение четырех тысячных долей миллиграмма на каждый грамм массы крысы (то есть примерно четыре десятых миллиграмма на животное) ежедневно с первого по шестой день беременности привело к гибели почти трети зародышей, а у 57 процентов вызвало аномалии развития. Не удивляет и перечень наиболее частых уродств: дефекты центральной нервной системы и конечностей — сращение лап и пальцев, а также-полное отсутствие конечностей. Конечно, длина и масса эмбрионов были значительно ниже, чем у контрольных животных.

К сожалению, в ближайшее время следует ожидать осложнения последствий от курения марихуаны, даже если исключить добавочные и более сильные наркотики. Дело в том, что успехи современной селекции и агротехники не всегда направляются на добрые дела: марихуана, полученная из новых, специально для этого выведенных сортов конопли, содержит почти в три раза больше активного вещества, чем в исходных сортах.

Говоря о влиянии марихуаны и гашиша на эмбриогенез, нельзя не учитывать и то обстоятельство, что эти наркотики употребляются, как правило, путем курения. Угарный газ, который при этом выделяется, точно такой же, как и угарный газ от табака.

У женщин, курящих марихуану во время беременности повышена частота: выкидышей, преждевременных родов, кровотечения.

Героин (особенно недостаточно очищенный) часто обладает выраженным тератогенным эффектом. Основное неблагоприятное действие на плод при употреблении героина состоит в развитии выраженного синдрома отмены у новорожденного, что в 3-5% случаев приводит к гибели ребенка. Метадон (аналог героина) обладает такими же свойствами.

Если марихуана, гашиш, ЛСД или кокаин практически не используются в медицинской, психиатрической практике, а первая проба таких наркотиков — дело сугубо добровольное, то с некоторыми наркотическими лекарственными препаратами ситуация немного иная: злоупотребление ими может развиться тоже на добровольной основе, но может и по-другому — в результате привыкания во время приема лекарства по медицинским показаниям. Однако для плода, разумеется, причины и поводы привыкания совершенно безразличны.

Безразличны причины, но не само лекарство. Начиная с 1903 года в медицинской практике стали появляться снотворные средства, производимые на основе барбитуровой кислоты. Очень быстро эти вещества завоевали популярность, связанную с использованием барбитуратов пока лишь по прямому назначению, то есть как снотворные препараты.

Однако уже в середине 30-х годов появилось первое сообщение о возникновении привыкания к этим препаратам и, как следствие, о злоупотреблениях ими. В последующие десятилетия волна патологического пристрастия к барбитуратам возрастала, причем наиболее широкое распространение они получили в странах Северной Европы. И хотя количественно уровень барбитуровой наркомании не достиг уровня, скажем, опиумной или гашишной, по своим последствиям она, как полагают, опаснее злоупотребления наркотиками растительного происхождения.

Если по способности вызывать наркотический эффект наркотики можно в возрастающей последовательности расположить так: барбитураты, опиаты, гашиш,— то по выраженности тяжести последствий (возникновение психической и физической зависимости, привыкание, проявление антисоциального поведения, деградация личности) их ряд будет иным — опиаты, гашиш, барбитураты.

К сожалению, неблагоприятные последствия возникают не только у самого наркомана, но и у плода, если снотворными и успокаивающими средствами злоупотребляет беременная женщина. Барбитураты, как считают все врачи, в случае беременности должны назначаться с большой осторожностью, только при острой необходимости.

К веществам типа барбитуратов относится, например, широко употребляемое в наши дни успокоительное средство диазепам (он же седуксен, реланиум, сибазон). Тератогенность диазепама для человека, судя по всему, можно считать доказанной. Уже говорилось, что наиболее опасным оказывается применение лекарств, обладающих потенциальной тератогенной активностью, в первой трети беременности. Диазепам, конечно, не исключение: при приеме его в определенный (критический) срок он может вызвать недоразвитие у зародыша диафрагмы или желчного пузыря.

Барбитураты очень быстро проникают через плаценту — они обнаруживаются в организме плода уже через несколько минут после введения их матери. Кстати, то же наблюдается и при введении морфина.

Эти вещества накапливаются в тканях мозга, печени и других важных органах плода. Причем разрушение наркотических препаратов у зародыша протекает медленнее, чем у взрослых, из-за незрелости его ферментативных систем и антитоксической функции печени. Поэтому в организме плода медленно и недостаточно полно происходит обезвреживание лекарственных веществ и продуктов их распада. Естественно, что при частом приеме наркотика он может накапливаться у зародыша и достигать токсического и тератологического уровня.

Вещества-транквилизаторы (то есть вещества, оказывающие успокаивающее действие) тоже способны вызывать привыкание и лекарственную зависимость. К ним относятся, например, мепробамат и элениум. Анализ, проведенный в университетских клиниках США на большом количестве беременностей, позволил установить, что и эти препараты повышают вероятность возникновения аномалий развития и внутриутробной гибели плода. В экспериментах на культурах тканей (из клеток человека) выяснено, что некоторые транквилизаторы могут тормозить клеточное деление или вызывать хромосомные нарушения. Нетрудно представить себе, к чему это приведет, если такие отклонения будут возникать в половых клетках.

Тератогенным оказался и другой достаточно широко распространенный противокашлевой препарат — кодеин (его наркотические свойства были доказаны еще в 30-е годы, но до начала 60-х годов в СССР он отпускался в аптеках без рецепта; впрочем, как наркотик он в нашей стране практически не использовался).

Показано, что прием кодеина в течение первых полутора месяцев беременности может привести к пороку сердца у ребенка — к значительному недоразвитию трехстворчатого сердечного клапана.

Но тератогенным эффектом наркотика, принимаемого в критические для развития различных органов периоды,- дело не ограничивается: транквилизаторы, если ими злоупотребляют незадолго до родов (то есть тогда, когда об индуцировании уродства говорить уже не приходится), могут стать причиной серьезных осложнений, связанных с понижением температуры тела новорожденного, с нарушениями у него дыхания и нормальной работы нервной системы.

ЛСД и опиаты, диазепам и кокаин — вещества, тератогенная активность которых если и не исследована до конца, во всех проявлениях, то, по крайней мере, понятна. Хотя бы в первом приближении ясно, какие последствия от этих веществ можно ожидать. Однако использование "средств, вызывающих зависимость", перечисленных в девятом пункте списка ВОЗ, таит в себе, очевидно, опасность, размеры и формы которой мы пока не представляем. Весьма вероятно, что по тератогенности эти вещества с лихвой превзойдут все другие существующие наркотики.

Компилировано на основе:   Балахонов А.В. Ошибки развития.
Изд. 2-е, перераб. и дополн. – СПб., "ЭЛБИ-СПб." 2001. 288 с.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----