КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

[Fantominka]

О неправомерности оказания платных медицинских услуг
в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

А.В. Саверский
Председатель общественного совета
по защите прав пациентов
при Росздравнадзоре

13 января 1996 г. Правительством Российской Федерации было принято Постановление № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Ст. 1, 4, 7 указанного постановления регламентируют предоставление платных медицинских услуг государственными и муниципальными медицинскими учреждениями.

Данное постановление и вызвало и одновременно легализовало ту волну платной медицины, которую мы имеем в России сегодня. Можно, конечно, рассуждать о том, что медицина и выжила только за счет платных услуг в темные времена 1990-х, однако, если мы строим правовое государство, подобная логика неприемлема, поскольку в конечном счете она «стоит» гражданам намного дороже, чем создание правовых и понятных механизмов оказания медицинской помощи.
В ст. 41 Конституции Российской Федерации определенно сказано, что «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Упомянутое выше постановление предлагает нам читать эту статью так: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет граждан». Понятно, что это тавтология, а не норма права, и так Конституцию Российской Федерации читать нельзя.

Согласно ст. 120 ГК РФ учреждением (к которым, в частности, относятся государственные и муниципальные медицинские учреждения) признается организация, созданная собственником для осуществления функций некоммерческого характера и финансируемая им полностью или частично. В нашем случае такой функцией следует считать медицинскую помощь гражданам, обеспечивающую реализацию упомянутого конституционного права граждан.

В 2002 г. М.Ю. Фуркалюк, А.А. Старченко при участии А.В. Саверского пытались обжаловать данное Постановление Правительства Российской Федерации в Верховном Суде Российской Федерации. Изначально было ясно, что это дело должен рассматривать Конституционный Суд Российской Федерации, поскольку речь идет о противоречии Постановления Правительства Российской Федерации Конституции Российской Федерации. Однако простой гражданин обратиться в Конституционный Суд Российской Федерации не может. Именно поэтому дело нами было проиграно (Определение от 25.07.2002 № КАС02-373 Кассационной коллегии Верховного Суда Российской Федерации).

Дело в том, что данное постановление не противоречит закону, но противоречит Конституции Российской Федерации.
Однако это было не полное поражение.

Верховный Суд Российской Федерации оставил постановление в силе, установив, что утвержденные «Правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования, и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями».

Тем самым суд подтвердил, что медицинская помощь в рамках государственной программы государственных гарантий является для граждан бесплатной. Это положение вытекает из ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

Тогда взимание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения средств за виды помощи, входящие в программу государственных гарантий, незаконно. Отмечу, что в базовую программу государственных гарантий входят практически все виды медицинской помо-щи за редчайшим исключением типа косметической и пластической медицины, да и то, если речь не идет о восстановлении обезображенного лица или тела.

В то же время Верховный Суд Российской Федерации отмечает:
«в кассационной жалобе заявитель ссылается также на несоответствие Правил ст. 41 Конституции РФ, предусматривающей, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

С таким утверждением Кассационная коллегия согласиться не может, поскольку, согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, в России гарантирован объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами».

Здесь невозможно согласиться с Кассационной коллегией Верховного Суда Российской Федерации. Так, если в первом абзаце коллегия упоминает Конституцию РФ и Правила как коллизию, которую требует устранить заявитель (при этом суд напрямую не соглашается с конституционной нормой), то, отвечая ему, суд мотивирует свое мнение Основами законодательства, то есть нормой федерального закона (забыв о том, что федеральная норма ниже конституционной), которая звучит буквально так:

«.. .Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации...».

Как видно из последней нормы, она ничего не говорит о том, где именно граждане имеют право получить дополнительные медицинские и иные услуги, и, таким образом, данное правило не может быть распространено на государственные и муниципальные учреждения, поскольку такое толкование непосредственно противоречит Конституции РФ, превращаясь в уже указанную тавтологию «бесплатно за счет пациента».

Поэтому не удивительно, что далее коллегия Верховного Суда Российской Федерации пишет: «Кроме того, вопрос о проверке конституционности Постановления Правительства РФ отнесен законодательством к исключительной подведомственности Конституционного Суда РФ».

Поэтому Верховный Суд Российской Федерации разрешил этот спор в рамках своей компетенции, забыв о Конституции Российской Федерации, но окончательное слово остается за Конституционным Судом Российской Федерации, и это слово еще не сказано.
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...

[Fantominka]

Любое взимание денег в государственном или муниципальном учреждении здравоохранения может быть обжаловано следующим образом.

ОБРАЗЕЦ 1 Межрайонный суд г. N От Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу: Иваново, ул. Ивановская, д. X Ответчик: Поликлиника № X г. N

ИСК
о возмещении неправомерно причиненного ущерба


19.07.2008 года я обратился в Поликлинику № X г. И за медицинской помощью в связи с болью за грудиной. Мне было предложено сделать рентгеновский снимок на платной основе. Поскольку я волновался о своем здоровье, я не стал спорить и уплатил 200 рублей за снимок.

Поликлиника № X г. И является муниципальным учреждением здравоохранения, что видно из ее статуса, указанного при входе в поликлинику, что, очевидно, подтверждается также ее Уставом и свидетельством о регистрации юридического лица.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно...»

Согласно ч.1 ст. 15 Конституции РФ: «Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации».

Таким образом, медицинская помощь муниципальным учреждением Поликлиникой № X не может оказываться за счет взимания денег с граждан.

На основании изложенного прошу обязать ответчика вернуть мне уплаченные Поликлинике № X г. И 200 рублей.
Квитанцию об оплате прилагаю.

Дата. Подпись
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...

[Fantominka]

В том случае, если с пациента требуют деньги в государственном или муниципальном учреждении, а он не готов (и правомерно) их платить, в прокуратуру или суд может быть также направлено заявление об устранении нарушения права следующего характера.

ОБРАЗЕЦ 2 Прокурору г. N От Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу: Иваново, ул. Ивановская, д. X

Заявление об устранении нарушения права

19.07.2008 года я обратился в Поликлинику № X г. И за медицинской помощью в связи с болью за грудиной. Мне было предложено сделать рентгеновский снимок на платной основе. Однако я считаю данное требование неправомерным по следующим основаниям.

Поликлиника № X г. И является муниципальным учреждением здравоохранения, что видно из ее статуса, указанного при входе на территорию поликлиники, что, очевидно, подтверждается также ее Уставом и свидетельством о регистрации юридического лица.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно...»

Согласно ч,1 ст. 15 Конституции РФ: «Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации».

Таким образом, медицинская помощь муниципальным учреждением Поликлиникой № X не может оказываться за счет взимания денег с граждан, и попытка Поликлиники № X г. И навязать мне платную услугу нарушает мои конституционные права.

На основании изложенного
ПРОШУ:

1. Вынести представление на имя руководства указанной поликлиники об устранении нарушенного права при оказании мне медицинской помощи;
   
2. Принять меры к отмене платных услуг в Поликлинике № X г. И в дальнейшем.

Дата. Подпись.

Источник: научно-практический рецензируемый журнал
"Менеджмент качества в сфере здравоохранения
и социального развития", № 4, 2008
_________________
...мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца...